我们知道，心衰是各种心脏疾病发展到终末期的一系列综合症状，表现为心脏无法正常收缩和舒张，以至于泵出的血液不能满足人体器官和组织的代谢需求。因此，心衰时伤的不仅仅是“心”，还有很多其他的器官。心衰怎么治疗呢？

难兄难弟——心脏和肾脏

首当其冲的是肾脏，心脏和肾脏是人体一对 “难舍难分的好兄弟”，当其中一个出现问题时，另一个通常也会受累。心衰时肾脏血流灌注不足，缺乏营养供应，静脉压增高又会导致肾脏淤血。另外，心衰时肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）、交感神经系统、脑钠肽系统和炎症系统等被激活，不仅伤心，同时也伤着肾。早期肾损伤患者可表现为夜尿增多、轻度蛋白尿，尿中可能会出现红、白细胞，随着病情的不断进展，尿蛋白加重，并且会出现血肌酐、血尿素氮升高，水肿等一系列症状。

心衰与慢性肾病常合并存在，合并肾功能不全的心衰患者预后更差。因此心衰患者出现肾功能恶化时，需要在治疗心衰时认真评估药物对肾脏的影响，特别是多种药物联合治疗时需要重视药物相互作用，肾毒性药物应避免使用，必须应用的药物应根据肾功能情况调整剂量。在心衰治疗的众多药物中，有一名后起之秀——血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。在一项纳入8,399名射血分数下降的心衰患者的研究中，相比于ACEI，ARNI使心衰患者主要复合终点(心血管死亡和心衰住院)风险降低20％，包括心脏性猝死减少20％，并且ARNI能延缓估计肾小球滤过率（eGFR）下降的速度，改善了心血管和肾脏结局。

心衰后，肚子却大了

右心衰竭时，泵血能力下降，血液聚集于右心，导致右心压力增大。肝脏的血液是通过静脉回流入下腔静脉再进入右心房，右心房压力过大时，血液无法回流，导致肝脏淤血肿大。且心衰会造成长期的缺血缺氧，这也会损害肝功能。肝因淤血肿大时常伴明显压痛，还可出现黄疸和血清转氨酶升高、白蛋白降低。长期右心衰竭，肝脏慢性持续性淤血，肝细胞缺氧坏死，可发展成“心源性肝硬化”，出现腹水的症状，一眼看上去，肚子会像孕妇一般肿大。

针对心衰导致的肝损伤，首先要利尿消水肿、增加心输出量、稳定血流动力学，纠正缺氧；其次要消除体循环淤血、降低右心充盈压、减轻肝淤血；另外要避免损肝药物。

心衰后，我食欲也不佳了

因为心衰导致的胃肠道静脉血管瘀血，患者常在病程早期就感到上腹部胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等。长此以往，缺氧和胃肠道淤血会导致胃肠道黏膜缺血、缺氧、变性、坏死，粘膜糜烂、溃疡与出血；此外心衰患者往往机体免疫功能下降，也会出现肠道菌群失调；重症心衰患者长期静脉高营养导致胃肠黏膜萎缩，屏障功能减退。

对心衰导致的胃肠道受损，我们也要密切关注。通过增加心输出量，加强胃肠道的血液灌注；消除体循环淤血；减少对胃肠道刺激药物；使用护胃药物；调节肠道菌群药物。

看完了这些，大家是不是已经觉察到，心衰治疗，仅仅走“心”是不够的，还要关注到其他可能受损的器官，这样才能更加健康强壮的防治心衰，好好生活。